一、企业:
中国大陆境内的机关、院校以及企事业单位等合法团体可作为投保人,为其所在团体中符合参保资格的成员(称为主被保险人)以及配偶与子女(称为连带被保险人)向本公司投保本保险。参保资格包括被保险人的参保时年龄和健康情况。
二、团体:
本保险计划的初次投保人数需要达到主被保险人8人以上,所有参保人员使用同一种保险计划(如果您在人数上有特别需要,请联系我们订制相关计划,少于8人的客户参考自由职业、私营企业栏目)
三、高管(高端):
本保险计划突破了对就医地点限制、医保范围限制、特殊医疗限制和减少了二次报销流程。同时提供更全面的医疗服务,例如:提供专业快捷的医疗咨询、预约和陪诊服务、及时的就医指导、预防保健服务、体检服务和紧急救援服务等等。
这类产品的使用者通常是企业少数高层管理人员或少数团队核心成员。这也是体现企业差异化福利的最好形式。当然本保险计划相对普通的医疗保险来讲,它的价格同样是不菲的。但相比较这类产品的使用者所为企业创造的财富,则显得微乎其微了。
四、医疗保险计划
1)保险范围:
可选投保范围:住院费用、门诊费用、治疗费用、陪护费用、牙齿(自然牙)意外损、年度体格检查、慢性疾病、对晚期病症的关怀、荷尔蒙激素治疗、当地救护车、器官移植;家庭护理、法律费用、紧急探亲慰问、在保障区域之外的紧急医疗费用、遗体遣送等等。
2)保险地域:
可选择:全球、全球除美加、亚洲、中国大陆及港澳台地区
3)保障金额:
一般可选择保险金额在年度50万元至2300万元不等,医疗报销比例及免赔限制可根据情况自选,最高可选择无免赔限制。
4)高品质就医资源:
除可在任何有正式执照的二级以上医院就诊外,还特别可在私立医院、三级甲等医院特需门诊、国际医疗中心等地就诊。可在指定医院内实现无现金就诊(即只需要预约,签字就可完成就诊过程)且病房规格无限制。
5)用药范围:
在条款规定内用药及诊疗,范围大大超过社保用药及诊疗限制。
五、医疗保险计划举例:
各保险公司给出的医疗计划各不相同,以下以平安健康为例进行展示
客户可根据自己的情况,进行案例搜索,在案例介绍中,您将看到更多介绍。
企业高管团体医疗保险-保障计划表(例)
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保障项目
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基本(计划一)
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标准(计划二)
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精选(计划三)
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精英(计划四)
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年度总限额
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200万
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400万
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800万
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800万
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保障区域
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中国大陆及港澳台地区
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亚洲
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全球除美加
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全球
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A.住院医疗保险金
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需要预授权
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床位费、膳食费、护理费
(上限为私人/单人病房)
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全额理赔
(最高180天/年)
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全额理赔
(最高180天/年)
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全额理赔
(最高180天/年)
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全额理赔
(最高180天/年)
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检查检验费、治疗费
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全额理赔
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全额理赔
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全额理赔
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全额理赔
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药品费、医师费
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非器官移植手术费、器官移植手术费
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加床费、重症监护室床位费
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精神病治疗(最多90天/年)
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不提供
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5万元/年
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5万元/年
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10万元/年
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家庭护理(最多100天/年)
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不提供
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不提供
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全额理赔
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全额理赔
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临终医疗费(最多45天/年)
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不提供
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不提供
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5万元/年
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5万元/年
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救护车费
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全额理赔
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全额理赔
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全额理赔
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全额理赔
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B. 住院无理赔日额补贴
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被保险人因疾病或意外伤害事故进行住院治疗而发生的医疗费用,如被保险人不向本公司进行索赔或已通过其他途径取得全部补偿的, 本公司按被保险人实际住院日数给付住院日额补贴。(限30天/年)
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200元/日
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200元/日
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200元/日
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200元/日
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C. 门诊医疗保险金
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年度总限额
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5万元/年
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10万元/年
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无限额
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无限额
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医生诊疗费、检查检验费、治疗费、门诊手术费
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全额理赔
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全额理赔
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全额理赔
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全额理赔
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药品费
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2万元/年
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全额理赔
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全额理赔
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全额理赔
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物理治疗及其他特殊疗法(限10次/年)
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不提供
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500元/次
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1000元/次
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1500元/次
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精神病治疗(限20次/年)
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不提供
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500元/次
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1000元/次
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1500元/次
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意外牙科治疗
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5000元/年
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1万元/年
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2万元/年
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4万元/年
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糖尿病治疗用品费
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2万元/年
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4万元/年
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4万元/年
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4万元/年
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激素替代治疗
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5万元/年
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10万元/年
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全额理赔
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全额理赔
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婴儿免疫和检查费
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2000元/年
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2000元/年
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3000元/年
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4000元/年
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救护车费
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全额理赔
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全额理赔
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全额理赔
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全额理赔
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D. 特殊门诊医疗保险金
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门诊肾透析、门诊恶性肿瘤电疗、门诊化疗、门诊放疗
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15万/年
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15万/年
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20万/年
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20万/年
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E. 女性生育保险金
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年限额
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4万元/年
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4万元/年
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6万元/年
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6万元/年
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新生儿护理费、治疗费、疫苗费(14天内)
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全额理赔
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全额理赔
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全额理赔
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全额理赔
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产前、产后检查、产前处方维生素、钙剂,分娩、流产费用、孕产期并发症
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B超检查费(2次)
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F. 牙科医疗保险金
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年限额
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2000元/年
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4000元/年
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6000元/年
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8000元/年
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基础牙科治疗
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80%赔付
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80%赔付
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80%赔付
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80%赔付
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重大牙科治疗
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50%赔付
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50%赔付
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50%赔付
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50%赔付
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G. 眼科保险金
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眼科检查费
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600元/年,
限一次
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600元/年,
限一次
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600元/年,
限一次
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600元/年,
限一次
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眼镜费
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1000元/年,
限一次
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1000元/年,
限一次
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1000元/年,
限一次
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1000元/年,
限一次
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H. 紧急医疗保险金
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年限额
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50万元/年
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50万元/年
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50万元/年
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--
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门诊、住院
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全额理赔
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全额理赔
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全额理赔
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--
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I.预防保健
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健康体检(1年1次)
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指定体检机构的年度健康体检服务包括一般检查(身高、体重、血压等)、内科、外科、眼科、五官科、胸部X光检查、心电图、腹部超声波、小便常规、大便常规、血常规、血糖(空腹血糖)、肝胆功能、肾功能、血脂、乙肝检测等。体检项目在不同计划中可能会有差异。
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口腔保健(1年1次)
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基本项目包括口腔检查,洗牙,抛光。客户还可以从口腔全景片,喷砂,进口材料氟化治疗等三个项目中任意选取一项。
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J.第二诊疗意见
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第二诊疗意见
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对于指定18种重大疾病,我们会免费协助您联系全球相关领域的医学专家咨询疾病诊断及治疗意见
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K.全球紧急救援服务
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紧急救援服务
安排就医和紧急医疗转送, 陪同住院, 转送回国
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50万元/年
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50万元/年
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50万元/年
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50万元/年
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遗体安排
遗体转送回国, 遗体火化和骨灰转送回国, 就地安葬
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不提供
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50万元/年
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50万元/年
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50万元/年
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L.健康增值服务
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直接结算服务
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当您在我们的网络医院就诊时,可以享受直接结算服务, 省去了大量现金垫付和传统理赔提交各种材料所带来的麻烦。
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门诊预约服务
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我们会根据您需求帮您的预约网络医院内合适的医院和专家。(目前仅限北京,上海,广州)
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导医导诊服务
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如果您不熟悉医院环境或有语言障碍,我们经验丰富的健康服务经理可以协助您就医如取号、化验、取药、交费等。
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健康咨询服务
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我们为客户开通免费的“一对一”的健康咨询服务,包括医院和专家信息,常用药品用药指导,检验常识咨询,疾病防治知识和急救措施等。
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专家健康讲座
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我们可以邀请专家为您的员工举行专家健康讲座,讲授健康知识与疾病防治知识,帮助他们形成良好的生活习惯,改善他们的健康状况。
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M. 特定医院赔付比例
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60%
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70%
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80%
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100%
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六:可提供企业高管团体医疗保险计划的保险公司
金盛人寿、平安健康、太平人寿、太平洋人寿等